1. 隐匿起病的类风湿关节炎
多年来研究发现，类风湿关节炎（RA) 有多样化的起病特征。其中最常见（约 50%--65%）的是隐匿起病（Insidious Onset）。
通常是手小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累。最终有典型的关节炎症性改变：晨僵、肿胀等。
老年人也可表现为单个大关节起病，比如肘、膝、臀。然后相对缓慢累及全身。这点跟脊柱关节炎很相似。他们还可伴全身症状，比如发热（通常低热）、疲倦乏力、体重下降。
 

2. 快速起病的类风湿关节炎
快速起病（Acute Onset）的 RA 只占了约 8%-15%。病人会突然、戏剧性的发病，出现全身多个关节疼痛。不只手的小关节受累，还可波及肘、肩、膝等多个大关节。病人往往能清晰记住具体某天发病。

三，类风湿性关节炎的不典型方式起病
除隐匿起病、快速起病外，还有一些更少见的起病方式。这种不典型起病方式常带来误诊、延迟诊断。
 

1. 反复性风湿症
关节痛反复发作，一个多则数个关节区域受累；每次发作持续数小时至数日，发作间歇期内无症状。其间歇期可能持续数日至数月。这类表现者多数最终演化进展为 RA。少部分最终为系统性红斑狼疮、白塞病等。ACPA 阳性或许可预告为 RA。口服羟氯喹能改善症状，也能减少进展为慢性关节炎（比如 RA）的可能性。

2. 关节外起病
不少 RA 起病时并无明显关节症状。而表现为广泛疼痛、僵硬、腕管综合征、体重减轻、抑郁、疲倦乏力。跟慢性疲劳综合征较为相似。病人并无典型关节痛、更没有关节炎。这类往往为老年人。

3. 风湿性多肌痛样改变
风湿性多肌痛 (polymyalgia rheumatica, PMR) 表现为为肩部、骨盆带及颈部疼痛和晨僵；部分 RA 病人在起病初跟 PMR 极为相似----包括 RF 和 ACPA 阴性。但随着病情演变，病人最终会出现血清阳性。最常见的是 ACPA 阳性。
RS3PE 综合征可能是 PMR 的特殊变异。该综合征的含义是反复性 (R emitting) 血清阴性 (Seronegative) 对称性 (Symmetrical) 滑膜炎 (Synovitis) 伴凹陷性 (Pitting) 水肿 (Edema)。这里的血清阴性指的就是 RF 阴性。它们也有少部分最终进展为 RA。

4. 重叠征
可跟干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病重叠。因此可以在起病之初表现为其他疾病临床特征，但后面再显现出 RA 的临床特征。

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